Далеко не всегда люди понимают, насколько важны в их организме определенные вещества. В некоторых случаях проблемы с их секрецией или выделением приводят к серьезным последствиям, сказывающимся на общем состоянии здоровья. Это касается и желчи, проблемы с которой вызывают такое заболевание, как холестаз. Очень важно понимать причины его появления и способы устранения последствий. Это позволит предотвратить начало его развития или же вовремя остановить процесс.
Заболевание холестаз характеризуется тем, что в двенадцатиперстную кишку не поступает достаточное количество желчи для переваривания пищи из-за определенных проблем с ее поступлением в протоки. Желчь может накапливаться в любых частях печени – как в канальцах, так и в области расширения протоков либо в паренхиме.
Согласно МКБ 10 это заболевание носит название Токсическое поражение печени с холестазом и находится под кодом K71.0
Причины
Появление холестаза может быть связано с очень разнообразными причинами. К тому же стоит заметить, что фактор, спровоцировавший задержку тока желчи, в свою очередь усугубляется тем же процессом, который он сам запустил. Таким образом, получается, что болезнь постепенно усугубляет свое же течение. Связанно это в первую очередь с накоплением желчных кислот, которые способны приводить к утрате функциональности клеток, вследствие своего воздействия на них. Их токсичность зависит напрямую от степени их гидрофобности (избегание контакта с водой) и липофильности (сродство к жирам).
Все причины, вследствие которых возникает холестаз, можно поделить на те, которые нарушают ток желчи, и те, которые препятствуют ее образованию.
К первой группе относятся следующие состояния организма человека:
- биллиарные циррозы;
- болезнь Кароли;
- туберкулезы;
- саркоидозы;
- лимфогранулематозы;
- идиопатическая дуктопения.
Нарушить секрецию желчи может любой из следующих факторов:
- поражения печени вследствие употребления алкоголя;
- вирусные заболевания печени;
- поражение печени токсического и медикаментозного характера;
- нарушения микрофлоры кишечника;
- беременность;
- некоторые бактериальные инфекции;
- эндотоксемия.
Холестаз у беременных и детей
У беременных женщин холестаз возникает чаще всего на третьем триместре беременности и пропадает после рождения ребенка. Причины этого пока окончательно неясны, но есть предположение, что существенную роль в этом играет генетический фактор, заключающийся в повышенной реакции на эстроген. Из-за уровня гормонов, которые после родов приходят в норму, болезнь начинает отступать.
У детей наиболее часто холестаз в раннем возрасте происходит из-за того, что в их желчи может образоваться сладж – густая слизь, способная закупорить проток. На проблемы с желчью также может повлиять аскаридоз, патологии развития органов или органические поражения сфинктера.
Виды и формы
Существует несколько форм и видов холестаза, что напрямую зависит от выбранного параметра классификации этой болезни.
В зависимости от того, где локализуется заболевания, болезнь делят на:
- Внутрипеченочный холестаз
Вызывают его алкогольные, вирусные и хронические болезни, вследствие которых повреждаются клетки печени. Это приводит к тому, что нарушается механизм секреции желчи, а также процессы всасывания и выделения жидкости, которая проходит по канальцам.
- Внепеченочный холестаз
Начинается по причине механического препятствия оттока желчи, что чаще всего встречается из-за желчекаменной болезни. Но запустить данный механизм может и стенозирующий панкреатит, язвенные поражение двенадцатиперстной кишки, а также опухолевидные заболевания поджелудочной железы и органов желудочно-кишечного тракта.
При этом внутрипеченочная форма имеет три дополнительные разновидности:
- функциональный холестаз , возникающий вследствие того, что снижается уровень желчного тока в канальцах, из-за чего уменьшается количество органических анионов и печеночной экскреции воды;
- морфологический холестаз , характеризующий постепенным накопление составляющих желчи в гепатоцитах и желчных протоках;
- клинический холестаз , основным признаком которого является задержка компонентов желчи в крови, несмотря на то, что они должны экскретироваться в желчь.
Возникает внутрипеченочный холестаз, как в пределах гепатоцитов печени, так и в пределах желчных путей. Он бывает острым, а также хроническим. Вследствие различных клинических проявлений болезни, а также степени поражения, форма может быть, как желтушной, так и безжелтушной.
Причиной развития внепеченочного холестаза является обструкция желчных протоков, произошедшая вне границ самой железы.
Симптоматика
Так как причин возникновения болезни существует достаточно много, симптоматика может быть совершенно разной. Специалисты выделяют следующий перечень симптомов, которые может возникнуть у больного с проблемами желчи:
Симптомы при холестазе проявляются постепенно в зависимости от длительности течения болезни. Поэтому очень важно вовремя обратить внимание на самые первые из них.
Диагностика
Для того чтобы правильно установить диагноз холестаза необходимо пройти комплексное обследование в медицинском учреждении. Оно должно состоять из лабораторных исследованиий и инструментальных методов диагностики. В редких случаях может быть проведена пункционная биопсия печени.
Проводить лечение до полного обследования и определения причин заболевания, а также самого диагноза не рекомендуется. Больным можно лишь принимать препараты для уменьшения симптомов болезни.
Лечение
Если холестаз произошел внутри печени, лечение должно проводить при помощи этиотропной терапии. Это подразумевает воздействие непосредственно на причину заболевания, а не на симптомы. В зависимости от того, что вызвало холестаз, может быть рекомендовано избавление от гельминтов, удаление камней в желчных протоках, опухолевидных образований и т. д.
Х олестаз должен лечить гатсроэнтеролог, но дополнительно могут понадобиться консультации хирурга, эндоскописта, специалистов УЗИ-диагностики и некоторых других врачей в зависимости от причин заболевания.
Лечение в домашних условиях
О проблеме застоя желчи и ее секреции достаточно давно знали народные целители, которые на протяжении десятилетий создали массу вариантов борьбы с этой проблемой. В отличии от медикаментозного лечения, народная терапия имеет меньше побочных эффектов. К тому же ее преимуществом является меньшая стоимость и доступность ингредиентов лекарств.
- Метод №1. Отвар из листьев березы.
- Первоначально листья березы следует хорошо высушить. После этого одну столовую их ложку стоить измельчить.
- Их необходимо высыпать в стакан крутого кипятка, после чего данную смесь нужно варить на водяной бане не менее получаса.
- В следующие десять минут отвар нужно остудить по мере возможности и процедить через ситечко.
- Одноразовая доза такого лекарства становит треть стакана за 30 минут до приема пищи.
- Метод №2. Настой из шиповника и крапивы.
- Для приготовления настоя понадобится 20 грамм плодов шиповника и 10 грамм листьев жгущей крапивы. Данные ингредиенты следует хорошо измельчить и тщательно перемешать.
- Полученный сбор нужно развести 250 мл горячей воды, после чего продержать над водяной бане около 15 минут.
- После этого настой должен до одного часа постепенно остывать, укутанный в теплое полотенце.
- Когда настаивание произойдет, жидкость нужно процедить от листьев и употреблять около 50 мл каждый день.
- Метод №2. Капли из сока лапчатки и ржи.
- В летний период времени на огороде или в поле можно найти гусиную лапчатку и зеленую рожь. Сок каждого из этих растений следует смешать друг с другом в одинаковых пропорциях.
- В день следует выпивать 15 мл этой жидкости.
В этом видео вы найдете еще несколько полезных рецептов для домашнего использования.
Диета
Одним из методов лечения холестаза является диетическое питание. Оно должно быть направлено на щадящее отношение к печени. Это значит, что необходимо употреблять только такие продукты которые не вызывают повышенного образования желчи, так как данное вещество накапливается в железе, постепенно ее разрушая.
- Рацион больного человека не должен содержать консервированных продуктов, копченостей, жирной пищи, острых блюд, выпечки, специй и мясных бульонов.
- Существенно улучшить состояние больного, а также остановить процесс прогрессирования болезни может употребление свежих овощей и фруктов, а также блюд из них.
- Также рекомендуется ежедневно употреблять лечебные минеральные воды.
Прогноз холестаза чаще всего является благоприятным, так как при данном синдроме долгое время сохраняется функция печени. Но при длительном игнорировании симптомов может развиться . Чтобы этого не случилось, важно вовремя обращаться в специализированные медицинские учреждения для диагностики и лечения болезни. После устранения причин заболевания больной достаточно быстро идет на поправку.
Патологический процесс, при котором нарушается экскреция, синтез и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, характеризуется в медицине как холестаз печени (греч. — cholestasis) . При холестазе возможно как частичное замедление тока желчи, так и полная его остановка.
Риску возникновения заболевания подвержена широкая категория людей, в том числе беременные и новорожденные.
Несмотря на то, что этот синдром встречается не так уж часто, выявить его на ранней стадии бывает довольно сложно. Тем не менее, несвоевременная диагностика и лечение холестаза способны вызвать ряд необратимых изменений в организме, основное из которых — острая печеночная недостаточность . Это говорит о высокой степени опасности данного заболевания.
Причины возникновения холестаза
Ввиду обширной классификации известных форм синдрома холестаза причины возникновения его очень разнообразны. Важнейшую роль в патогенезе при этом играют желчные кислоты. Именно из-за их токсичных свойств (а именно — гидрофобности и лиофильности) происходит повреждение тканей печени и, как следствие, дальнейшее развитие заболевания.
Две группы причин развития болезни
- Нарушение выделения и тока желчи:
- болезнь Кароли (редкое заболевание, при котором желчные протоки расширяются);
- билиарная атрезия;
- различные формы туберкулеза;
- лимфогранулематоз.
- Нарушение образования желчи:
- интоксикация организма ядами или солями тяжелых металлов;
- прием медикаментов, негативно влияющих на работу печени;
- доброкачественный рецидив холестатического синдрома;
- сердечная недостаточность;
- алкоголизм;
- нарушение микрофлоры кишечника;
- холестаз при беременности;
- гепатиты;
- сепсис.
Классификация
В зависимости от локализации, разделяют холестаз следующих типов:
- внутрипеченочный;
- внепеченочный.
Внутрипеченочная форма развивается на уровне внутренних желчных протоков и гепацитарном уровне и связана с нарушением синтеза желчи, а также ее поступлением в желчные капилляры.
Виды внутрипеченочного холестаза
- Функциональный (снижение желчного канальцевого тока и уровня выделяемой печеночной жидкости).
- Морфологический (накопление желчи в протоках и гепатоцитах).
- Клинический (задержка желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови).
Внепеченочный холестаз связан с проходимостью желчных протоков, что обусловливается функциональными и структурными нарушениями желчевыводящей системы.
Подразделения холестаза
- Острый и хронический (в зависимости от характера заболевания).
- Желтушный и безжелтушный (исходя из наличия желтухи как симптома).
- Парциальный и диссоциальный.
Чем опасен холестаз печени?
При отсутствии надлежащего лечения холестаз способен вызвать серьезные осложнения. Уже через несколько дней заболевания происходит ряд структурных изменений, обратимых на раннем этапе.
При развернутой форме:
- расширяются желчные капилляры;
- повышается проницаемость клеточных мембран;
- формируются желчные тромбы.
На этом этапе возможны появления:
- микроабсцессов;
- воспалений;
- печеночных розеток;
- желчных инфарктов.
Самая опасная форма — персистирующая. Возникает на более поздних сроках, спустя месяцы и годы болезни. При этом патологические изменения становятся необратимыми, развиваются:
- билиарная форма фиброза ;
- билиарный цирроз.
Запущенные формы холестатического синдрома могут вызывать серьезные осложнения, такие как:
- Внутреннее кровотечение.
- «Куриная слепота».
- Остеопороз.
- Цирроз печени.
- Печеночная недостаточность.
Признаки и симптомы холестаза
Избыток желчи, вызванный холестазом, провоцирует появление в организме функциональной патологии печени и внутренних органов, что выражается в лабораторных и клинических проявлениях этого синдрома.
В лабораторных условиях при холестазе выявляются следующие маркеры, связанные, как правило, с изменением кровяной структуры:
- Рост уровня холестерина.
- Рост уровня билирубина.
- Увеличение активности щелочной фосфатазы.
- Повышение уровня желчных кислот.
- Повышение уровня меди.
- Обилие уробилиногена в моче.
Стандартные биохимические методы исследования позволяют выявить признаки лишь на поздних этапах развития заболевания, когда уровень поступающей желчи снижается более чем на 20%. При этом выявленные изменения важно рассматривать в совокупности, поскольку изолированная их интерпретация может послужить причиной ошибочного диагноза.
Клиническая симптоматика, в зависимости от формы заболевания, может варьироваться от латентной до ярко выраженной. Степень выраженности тех или иных симптомов определяется тремя факторами:
- Избыток желчи в крови и тканях.
- Дефицит желчи в кишечнике.
- Токсичное воздействие желчной массы на каналы и клетки печени.
Вне зависимости от формы холестаза, симптомы и признаки заболевания имеют общий клинический характер:
- Возникновение кожного зуда.
- Изменение цвета мочи и кала (светлый кал, моча «пивного» цвета).
- Увеличение размера печени.
- Холестаз желчного пузыря (холецистит).
- Желчные колики.
- Запоры.
- Горечь во рту.
- Желтуха.
Хронический холестаз способен вызвать органическое поражение костных тканей (печеночная остеодистрофия), что приводит к ломкости костей даже при незначительных травмах.
Методы диагностики холестаза
Признаки холестатического синдрома выявляются на основании данных:
- анамнеза;
- пальпации;
- характерных симптомов заболевания, обнаруженных в результате сдачи анализов.
При холестазе указать на симптомы заболевания позволят:
- щелочная фосфатаза;
Пальпация проводится путем ощупывания области печени для установления ее:
- объема;
- плотности;
- болезненности.
Установить застой желчи в каналах позволяет ультразвуковое исследование, а расширение желчных протоков выявляет холангинография. Локализация поражения тканей определяется холесцинтиграфией, где применяется меченая технецием иминодиуксусная кислота. 
Фото: Дифференциальная диагностика Исключив вероятность возникновения внепеченочного холестаза, можно провести биопсию печени для установления внутрипеченочной формы заболевания.
Лечение холестаза
При возникновении малейших подозрений на заболевание пациенту следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, который назначит диету и курс лечения.
Холестаз – это заболевание печени, которое имеет проявления на коже в виде желтизны и зуда, оно провоцируется неправильным образованием и оттоком желчи. Опасно ли это заболевание, что такое холестаз беременных, об этом вы узнаете в данной статье.
Причины и признаки холестаза
Вначале необходимо немного разобраться в строении нашего организма, чтобы понять что, как и зачем функционирует, какие последствия для нашего организма вызывает нарушение выработки желчи.
В нашей печени есть клетки гепатоциты, которые вырабатывают желчь — это крайне неприятное на запах и вкус вещество (в связи с его качествами придумали термин злому человеку – «желчный»). Но без желчи невозможно правильное переваривание пищи и вывод опасных отходов из организма через кал.
Образовываясь в печени, она накапливается в желчных протоках (которые находятся внутри печени) и через внешний желчный проток поступает в желчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку. Если по каким-то причинам гепатоциты «забарахлят» или произойдет закупорка желчных путей внутри / вне печени, то происходит скопление и застой желчи в печени и в выводящих протоках, которое называется холестаз.
Исходя из вышесказанного внутрипеченочный холестаз связан с либо с закупоркой желчных протоков внутри печени, либо с тем, что гепатоциты не производят желчь. Внепеченочный холестаз – с закупоркой желчных путей, находящихся вне печени. ВАЖНО очень быстро выяснить, где именно проблема ВНУТРИ или ВНЕ печени, от этого зависит жизнь пациента!
Причинами застоя желчи внутри печени могут быть:
- Лекарства, а в частности гормональные контрацептивны
- Генетические дефекты и синдромы
- Сепсис и вирусные гепатиты
- Воспаление печение (стеатогепатит)
- Заболевания крови
- Болезни, связанные с кровеносной системой печени
- Цирроз печени
Вне печени:
- Камни в желчном пузыре и в желчных протоках;
- Опухоли желчных протоков
- Воспалительные и инфекционные процессы в желчном пузыре, в поджелудочной железе (панкреатит) в желчных путях и прилегающих к ним тканях.
- Самые обыкновенные глисты!
- Кисты поджелудочной железы и желчных путей.
- Патологии печеночной артерии.
- Врожденное закупорка или отсутствие желчных каналов.
Симптомы холестаза могут проявляться во внешних, видимых изменениях или же во внутренних, обнаруживаемых при более детальном обследовании. Видимыми признаками холестаза является:
- Пожелтение кожи, которое вызвано тем, что желчный пигмент билирубин попадает в кровь в огромных количествах.
- Появляется сильный зуд, который усиливается при приеме горячего душа и по вечерам. Больной расчесывая себя, может занести инфекцию, а также зуд вызывает нарушение сна.
- Избыток холестерина, который раньше выводился с желчью, приводит к появлению ксантом — образований, похожих на бородавки или бляшки с желтоватым оттенком.
- Учащенные позывы в туалет, состояние стула (жидкий, с неприятным запахом, бесцветный), который напоминает пищевое отравление, метеоризм.
Скрытые проявления холестаза, связаны с изменениями во внутренних органах. Характерным признаком холестаза при лабораторных обследованиях является обнаружение дефицита витаминов А,D и К. Эти витамины способствуют перевариванию повседневной пищи, они называются жирорастворимыми. При застое желчи, нарушается функционирование тонкой кишки, где вырабатываются эти витамины и это приводит к их дефициту.
Насколько будут разрушительны изменения в функционировании внутренних органов, зависит от причины, степени тяжести и длительности болезни.
Застой желчи в протоке приводит к образованию зеленых пробок с темным оттенком. Они вызывают растяжение протоков и проточков, печень вокруг желчных протоков наполняется нейтрофилами (группа лейкоцитов), чрез время клетки печени (гепатоциты) начинают разрушаться и на их месте образуются полости, наполненные желчью. Если ничего не предпринимать, то наступит окончательное разрушение печени желчью (билиарный цирроз печени).
Холестаз беременных
Холестаз беременных (кожный зуд беременных) – как правило, во второй половине беременности женщину начинает мучить интенсивный зуд кожи, который причиняет сильный дискомфорт, при этом женщина теряет покой и нормальный сон. Может сопровождаться симптомами желтухи – пожелтение кожи и моча приобретает окраску темного пива.
Причины
Окончательно не установлены. Предполагается, что женские гормоны (эстрогены), в избытке выделяемые при беременности, вызывают сильную реакцию у печеночных клеток и в результате нарушается их работа, и развивается холестаз, но целостность печеночных клеток не страдает.
Диагностика
Производится на основе анализа крови. При холестазе многократно увеличена концентрация желчной кислоты, щелочной фостфатазы и билирубина.
Лечение
Холестаза беременных: для уменьшения зуда – бенадрил или вистарил (антигастистаминные препараты), таблетки гептрал, средства на основе ланолина. Наибольшей проблемой для здоровья оказывает не само заболевание, а сильные переживания из-за возможных последствий для ребенка, поэтому необходимо успокоить будущую маму, что если она будет выполнять все рекомендации и находится под контролем врача, то последствий для ребенка можно избежать.
В некоторых случаях врач принимает решение о вызове родов за несколько недель до предполагаемого срока, чтобы избежать возможных последствий.
Редко нарушается свертываемость крови из-за дефицита витамина К. Этот факт нужно контролировать и принимать соответствующие меры, для благополучного исхода родов.
Для уменьшения повышенного содержания желчных кислот используют препарат холестирамин или фенобарбитал (в случае того, что холестирамин не помогает), но при этом негативные последствия на желудок.
К сожалению, при последующей беременности или же при приеме гормональных контрацептивов очень большой риск повторного развития этого заболевания.
Если у беременной образуются камни в желчных протоках и желчном пузыре (при холестазе холестерин накапливается в желчи, потом возникают камни), то желчный пузырь расширяется, доставляя дискомфорт остальным внутренним органам, затем появляются симптомы желчной колики и желтой кожи. Если будет назначено неправильное лечение, то повышается риск смерти новорожденного, а если будет проводиться адекватная терапия, то на будущей матери и ребенке – это никак не отразится.
Здесь, хотелось бы пару слов упомянуть про связь жирной пищи с образованием камней, т. к. при беременности происходит гормональный всплеск эстрогенов и прогестеронов, а это само по себе увеличивает содержание холестерина. Холестерин, в свою очередь, создает благоприятные условия для образования камней. Если же при всем этом не соблюдать диету, связанную с ограничением жирной пищи (сало, жаренное мяса, колбасы), то риск образования камней на фоне холестаза возрастает.
Если беременная женщина испытывает колики после приема пищи, нужно обращаться к врачу для постановки диагноза. В случае обнаружения камней в желчном пузыре назначают в первую очередь лечение препаратами, а удаляют желчный пузырь только при возникновении осложнений.
Многие дети рождаются с небольшой желтушкой на коже лица (как всем уже стало известно из-за билирубина), но если спустя 2 недели содержание билирубина не уменьшается или же начинает увеличиваться, при этом желтый цвет кожи прогрессирует, то скорее всего у ребенка холестаз.
Причинами холестаза у детей является:
- Врожденные инфекции (мочевыводящих путей, сепсис, сифилис) или вирусные заболевания.
- Генетические нарушения, редкие врожденные синдромы и пороки.
- Различные патологии, связанные с метаболическими процессами в организме, которые вызывают закупорку желчных протоков и нарушают работу печени. Врожденное нарушение обмена желчных кислот, которое вызывает накапливание токсичных компонентов желчи.
- Токсические вещества, попавшие в кровь с лекарствами.
- Детский цирроз печени.
- Закупорка желчных протоков или их отсутствие (артезия желчных протоков).
- Неправильный отток желчи, который контролируется клетками печени, отвечающими за выработку желчи. Если на этапе выработки печенью желчи произошел какой-то сбой, то моментально у детей могут развиться все признаки холестаза.
- В самых сложных и непонятных случаях предполагают аутоиммунное происхождение, но предпосылки его развития до сих пор не известны.
Для правильного и быстрого лечения необходимо установить причину заболевания, при очевидных врожденных инфекциях и болезнях – это сделать легко, но в большинстве случаев требуется детальное, многоплановое обследование.
Симптомами холестаза является темная моча (цвет темного пива) и бесцветный кал с неприятным запахом, печень увеличена так, что можно определить на ощупь.
Коварство холестаза заключается в том, что он может быть также первым предвестником различных заболеваний. Они могут иметь похожие симптомы и трудно сказать, чем является холестаз – окончательным заболеванием или одним из симптомов тяжелой болезни.
Болезнь у новорожденных, как и у взрослых, делится на вне- и внутрипеченочный холестаз желчных протоков. По внешним признакам невозможно определить вид заболевания, потому что все проявления одинаковы.
Серьезным осложнением у маленьких деток при любых нарушениях в печени является гигантоклеточная трансформация гепатоцитов (клетки имеют много ядер) .
Зачастую первоначально ставят диагноз гепатит новорожденных, при этом все желчные пути функционируют правильно, но по каким-либо причинам начинается воспалительный процесс в клетках желчных путей, который разрушает и сужает желчные проходы вплоть до их полного закрытия (атрезия) и возникает тяжелая гигантоклеточная трансформация гепатоцитов, которая вызывает разрушение печени и цирроз.
Лечение – главное выявить и устранить причину, а т.к. нарушенное производство желчи может вызывает дефицит витамина К. Нехватка витамина К отражается на свертываемости крови и приводит к низкой концентрации белка в крови, болеющим детям нужно принимать препараты витамина К.
Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз.
Данная болезнь встречается очень редко, в зависимости от того, где именно происходит мутация выделяют:
- ПСВХ-1 (болезнь Байлера) — вызван мутацией гена, отвечающего за транспортировку фосфолипидов. Проявляется это в том, что нарушается транспортировка желчи – это приводит к образованию лишней желчи, которая разрушает стенки канальцев, это все и вызывает холестаз. При глубоком обследовании видно, что избыток желчи расширяет канальцы, происходит стирание микроворсин, но т.к. в крови содержится нормальная концентрация ферментов (ГГТ), участвующих в обмене аминокислот, то это говорит о том, что произошли незначительные повреждения желчных канальцев.
- ПСВХ-2 — вызван мутацией гена, отвечающего за выделение желчных солей, что приводит к тому, что в желчи нет необходимых желчных кислот. Симптомы холестаза возникают тогда, когда желчная кислота, накапливаясь в клетках печени начинает их разрушать. Называют этот процесс аутосомно-рецессивным, но по анализам крови нет никаких признаков повреждения желчных протоков.
- ПСВХ-3 — вызванный мутацией протеина, который отвечает за устойчивость к лекарствам и его мутация приводит к тому, что в желчи нет основного ее компонента — фосфатидилхолина. Анализ крови указывает на присутствие повреждений желчных путей.
Лечение холестаза
Самым важным шагом в лечении является выявление того, где находится причина холестаза, внутри или вне печени, затем если проблема вне печени, то камни в желчном пузыре и желчных протоков, закупорку желчевыводящих путей устраняют хирургически. Если же внутри печени проблема с желчными протоками или с гепатоцитами, производящими желчь, то хирургически проблему не решишь, единственное хирургическое решение в данном случае заключается в операции по пересадке печени.
Исходя из этого, основным лечением холестаза является не лечение самой болезни, а в устранении причин хирургическим или другим путем, в случае наследственных причин используют препараты с урсодиоксихолевой кислотой.
Профилактически принимают препараты с витаминами А, D, K. Лечение народными средствами не рекомендуется, потому что холестаз требует постоянного наблюдения у врача, разве только с помощью успокоительных примочек снимать зуд кожи и проводить профилактику от глистов.
Препарат гептрал применяют при внутрипеченочном холестазе принимают для облегчения зуда и снижает уровень билирубина.
Смотрите также другие кожные болезни здесь
Понятие «холестаз» отражает патологическое состояние организма, при котором происходит нарушение экскреции (выведения конечных продуктов метаболизма), отхождения, синтеза или поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Данный фермент участвует в переваривании жиров, которые поступают в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей. За выработку желчи отвечают гепатоциты – клетки печени, которые фильтруют кровь, идущую от поджелудочной железы, желудка и кишечника. Если процесс синтеза этого фермента нарушается, то развивается холестаз.
Причины
Холестаз – это не только проблема синтеза желчи. Причинами патологии являются изменение состава и нарушение выведения указанного фермента из печени по внепеченочными и внутрипеченочным желчным протокам . Ток желчи может частично замедлиться или остановиться полностью. В любом случае развивается холестаз. В зависимости от места нарушения тока желчи патология делится на внутрипеченочную и внепеченочную. Причинами последней являются такие заболевания:
- вирусные гепатиты;
- внутриутробные инфекции;
- алкогольная интоксикация;
- гипотиреоз;
- хромосомные заболевания;
- лекарственные и токсические повреждения печени;
- сепсис;
- интоксикация ядами или тяжелыми металлами;
- саркоидоз, амилоидоз и другие гранулематозы;
- застойная сердечная недостаточность;
- нарушение микрофлоры кишечника;
- цирроз печени;
- муковисцидоз, недостаточность альфа1-антитрипсина, галактоземия (нарушение преобразования галактозы в глюкозу).
При проблемах с проходимостью желчевыводящих протоков диагностируется внепеченочный холестаз . Патология может развиваться в результате:
Классификация
По основной классификации холестаз (холестатический синдром) разделяют на два вида: внутрипеченочный и внепеченочный. Последний связан с нарушением образования желчи, ее поступления в желчные капилляры. Внутрипеченочный холестаз развивается из-за патологических процессов в пределах печени и делится на такие виды:
- Клинический. Связан с задержкой желчеобразующих компонентов, содержащихся в крови.
- Функциональный. Развивается при снижении уровня вырабатываемой печеночной жидкости и желчного канальцевого тока.
- Морфологический. Наблюдается при накоплении желчи в гепатоцитах, протоках печени.
Еще внутрипеченочный холестаз в зависимости от пораженных протоков бывает междольковым и внутридольковым. С учетом того, присутствует ли у пациента желтуха, холестаз делится на желтушный и безжелтушный. По степени выраженности симптомов заболевание бывает острым (признаки развиваются внезапно) и хроническим (клиническая картина слабая). Согласно еще одной классификации, в зависимости от причины возникновения холестаз бывает:
- Тотальным. Вызывает полное прекращение всасывания желчи в двенадцатиперстную кишку.
- Диссоциативным. При этом виде холестатического синдрома снижается секреция некоторых компонентов желчи: фосфолипидов, холестерина, желчных кислот.
- Парциальным. Данная форма холестаза сопровождается уменьшением объема выделяемой желчи.
Симптомы
Признаки холестаза вне зависимости от его многочисленных форм у большинства пациентов носят общий клинический характер. Для болезни характерен зуд кожи и ксантомы – бугорки над крупными суставами. Из-за повышения уровня билирубина у человека появляется желтуха. На фоне такой картины при холестазе наблюдается ряд симптомов:
- светлый кал;
- изменение цвета мочи на темный;
- колики;
- запоры;
- горечь во рту;
- общая слабость;
- повышенная температура;
- головная боль;
- снижение артериального давления;
- боли в мышцах;
- сонливость, повышенная утомляемость;
- нарушение зрения;
- учащение сердечных сокращений;
- тошнота, рвота;
- изжога, отрыжка.
Внутрипеченочный холестаз
Симптомы этой формы холестатического синдрома связаны с избыточным количеством желчи в крови и тканях и недостаточным ее объемом в кишечнике. Определенные признаки зависят от заболевания, которое привело к холестазу. Самыми частыми симптомами внутрипеченочного вида болезни являются:
- потемнение мочи;
- дискомфорт и боль в грудной клетке справа;
- кожный зуд, который усиливается вечером и после действия теплой воды;
- увеличенная печень;
- нарушение работы кишечника;
- обесцвеченный кал со зловонным запахом;
- стеаторея – присутствие жировых отложений в каловых массах;
- похудение;
- желтуха.
Внепеченочный
Этот вид холестатического синдрома провоцируется обструкцией желчных протоков. Его признаки не отличаются от клинической картины внутрипеченочной формы, это:
- мышечная слабость;
- стеаторея;
- кожный зуд;
- гиповитаминоз;
- похудение;
- гиперпигментация кожи;
- ахолия кала (приобретает светлый цвет);
- ксантомы;
- нарушение зрения, «куриная слепота» из-за недостатка витамина A;
- переломы в результате дефицита витамина D;
- желтуха.
Осложнения
При длительном течении заболевание может привести к камнеобразованию в желчном пузыре и его протоках. На фоне этого часто присоединяется бактериальный холангит. Это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Оно проявляется лихорадкой с ознобом, желтухой и болью в правом подреберье. Список опасных осложнений холестатического синдрома включает и следующие заболевания:
- цирроз печени;
- остеопороз;
- гемералопия (куриная слепота);
- печеночная недостаточность;
- кровотечения из-за дефицита витамина К.
Диагностика
Синдром холестаза диагностируют при помощи осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований. Некоторым больным может потребоваться консультация смежных специалистов. При осмотре пациента заподозрить холестаз печени врачу позволяют следующие признаки:
- расчесы на коже;
- присутствие ксантом;
- увеличение размеров печени;
- пожелтение кожи, склеры и слизистых оболочек.
Для лабораторных исследований у пациента берут кровь и мочу. Проводят как общий, так и развернутый биохимический анализ. Дополнительно берут печеночные пробы и делают проверку крови на свертываемость. Холестаз желчного пузыря можно определить по результатам анализов. Ознакомьтесь с разницей между нормальными показателями и теми, которые наблюдаются у людей с данной патологией:
| Показатель | Уровень при холестазе | Нормальные значения |
|
| Общий анализ крови | Гемоглобин (г/л) | ||
| Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч) | |||
| Количество эритроцитов (1012/л) | |||
| Ретикулоциты (%) | |||
| Тромбоциты (109/л) | |||
| Лейкоциты (109/л) | |||
| Общий анализ мочи | Лейкоциты | 10-15 в поле зрения | 1-2 в поле зрения |
| Эритроциты | |||
| Реакция pH | Щелочная или нейтральная | Слабокислая |
|
| Белок (г/л) | |||
| Желчные пигменты | |||
| Эпителий | 15-30 в поле зрения | 1-3 в поле зрения |
|
| Биохимический анализ крови | Фибриноген (г/л) | ||
| Креатинин (ммоль/л) | |||
| Глюкоза (ммоль/л) | |||
| Общий белок (г/л) | |||
| Мочевина (ммоль/л) | |||
| Лактатдегидрогеназа (ммоль/(ч*л)) | |||
| Альбумин (г/л) | |||
| Коагулограмма (анализ на свертываемость крови) | Адгезия тромбоцитов (%) | ||
| Активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, секунд) | |||
| Протромбиновый комплекс (%) | |||
| Печеночные пробы | Аспартатаминотрансфераза (АСТ, МЕ/л) | 50-140 и выше | |
| Аланинаминотрансфераза (АЛТ, МЕ/л) | 30-180 и выше | ||
| Общий билирубин (мкмоль/л) | 30,5-200 и выше | ||
| Щелочная фосфатаза (МЕ/л) | |||
| Тимоловая проба (ед.) | |||
| Прямой билирубин (мкмоль/л) | |||
| Лактатдегидрогеназа (пирувита/мл-ч) | |||
| Липидограмма | Триглицериды (ммоль/л) | Более 1,695 | |
| Липопротеиды низкой плотности (ед. оптической плотности) | |||
| Общий холестерин (мкмоль/л) | |||
| Липопротеиды высокой плотности (г/л) | Больше 2,2 | ||
Для выявления патологических изменений внутренних органов пациенту назначают несколько инструментальных обследований. Подтвердить диагноз «холестаз» помогают следующие методы:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Эти исследования выявляют патологические процессы в печени, желчном пузыре и внутрипеченочных и внепеченочных протоках.
- Чреспеченочная чрескожная холангиография. Проводится путем слепой пункции печени для исследования желчных протоков и установления нарушений их проходимости.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Эта процедура необходима для выявления гепатомегалии, непроходимости внепеченочных желчных протоков и патологии желчного пузыря.
- Ретроградная панкреатохолангиография. Во время этой процедуры через двенадцатиперстную кишку в желчные протоки впрыскивают контрастное вещество, что помогает выявить локализацию патологического процесса.
- Биопсия печени. Данное исследование устанавливает внутрипеченочную форму холестатического синдрома.
Лечение холестаза
Заболевание требует комплексного подхода в лечении. Основой является этиотропная терапия, направленная на устранение причины заболевания. В зависимости от этиологии холестаза врач может назначить такие процедуры:
- удаление камней;
- резекцию опухоли;
- дегельминтизацию.
В стандартной схеме лечения часто используется урсодезоксихолевая кислота (Урсосан). Ее назначают при билиарном циррозе, алкоголизме, склерозирующем холангите. Чтобы очистить кровь от токсинов и избавить пациента от зуда, ему прописывают:
- плазмаферез (очищение крови с отделением плазмы) или гемосорбцию (внепочечную чистку крови);
- прием препаратов, являющихся антагонистами опиоидов, Холестирамина или Колестипола.
Поскольку холестатический синдром вызывает дефицит витаминов A, E, D и K и кальция, пациенту назначают их в виде препаратов. Если причиной заболевания стало препятствие на пути тока желчи, то лечение заключается в хирургическом или эндоскопическом вмешательстве. Вне зависимости от метода лечения пациенту назначают диетотерапию, которая необходима для облегчения состояния и улучшения работы пищеварительного тракта.
Медикаментозное лечение
Большинству пациентов при холестатическом синдроме назначают урсодезоксихолиевую кислоту. Она содержится в препаратах Урсохол и Урсосан. Последний выпускается в белых твердых капсулах. Внутри них содержится белый порошок. Урсосан осуществляет следующие действия:
- холеолитическое;
- желчегонное;
- гиполипидемическое;
- иммуномодулирующее;
- гепатопротекторное.
Урсосан применяют для лечения неосложненной желчнокаменной болезни, острого гепатита, билиарного цирроза печени и ее токсических поражений, атрезии (врожденной непроходимости) внутрипеченочных желчных путей. Преимущество лекарства – быстрая абсорбция и такое же легкое выведение. Ежедневно нужно принимать по 10-15 мг Урсосана на 1 кг массы тела. После употребления таблетки возможно развитие тошноты, рвоты, запора, аллергии, алопеции или диареи, обострение псориаза. Противопоказания к применению этого средства:
- хронический гепатит;
- панкреатит;
- беременность, лактация;
- заболевания желчных протоков;
- печеночная недостаточность;
- обтурация (закупоривание) желчевыводящих путей.
При кровотечениях для их остановки применяется препарат Викасол (витамин К). Дозировка – до 10 мг 1 раз на протяжении дня. Боли в костях помогает снять глюконат кальция. Его доза определяется из расчета 15 мг на 1 кг массы тела пациента. Ее растворяют в 500 мл 5% глюкозы, после чего вводят внутривенно капельно. Процедура выполняется ежедневно на протяжении недели.
Для устранения воспаления назначают глюкокортикостероиды, такие как Солу-Медрол, Метипред, Медрол. Последнее лекарство содержит метилпреднизолон – вещество, оказывающее такие действия:
- противовоспалительное;
- иммунодепрессивное;
- противоаллергическое.
При холестатическом синдроме Медрол используется для снятия симптомов аллергии. С этой целью нужно принимать по 4-48 мг препарата в день. Противопоказания и возможные побочные эффекты от применения Медрола лучше изучить в его подробной инструкции, поскольку они представлены большим списком. Преимущество препарата – быстрое действие.
Для восстановления и защиты клеток печени врач прописывает гепатопротекторы. Примером таких препаратов является Гептрал. В начале лечения его вводят внутримышечно по 400 мг или внутривенно по 8-10 мл на протяжении 2 недель. В дальнейшем врач переводит пациента на прием таблеток по 400 мг в сутки. Курс длится 2-2,5 месяца. Справиться с кожным зудом помогают такие препараты, как:
- Рифампицин – по 150-300 мг за сутки, но не более 600 мг;
- Холестирамин – 4 раза в день по 4 г;
- Сертралин – по 50-100 мг 1 раз в день;
- Налтрексон – по 500 мг ежесуточно.
Диета
Все разрешенные продукты необходимо тушить, варить, запекать или готовить на пару. Такая щадящая обработка помогает снизить нагрузку на пищеварительный тракт. Блюда должны быть теплыми – не горячими и не холодными. В день необходимо есть до 5-6 раз маленькими порциями. Разрешено употреблять следующие продукты и блюда :
- 1 яйцо в день;
- отварные и запеченные овощи;
- говядину, телятину, курицу, индейку;
- супы на овощных бульонах;
- компоты, морсы, соки;
- кефир, творог, сыр, сметану;
- сухари, сушки, подсушенный белый хлеб;
- нежирную рыбу;
- макароны из твердых сортов пшеницы;
- гречневую, пшенную, рисовую каши.
К запрещенным при холестазе продуктам относят жирные сорта мяса, такие как свинина и баранина, и рыбу, в том числе осетра, сома, белугу. Исключить из рациона необходимо консервы и маринованные закуски. Также нужно отказаться от таких продуктов и блюд, как:
- мороженое, шоколад, изделия с кремом;
- жирные супы;
- кофе, какао, газировка;
- цельное молоко, ряженка, сливки;
- сало;
- алкоголь;
- редька, редис, шпинат, лук;
- икра;
- копчености;
- соусы, майонез.
Хирургическое лечение
Основным показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность медикаментозной терапии. Если прогрессирует внутрипеченочный холестаз, то эффективным методом лечения является только пересадка печени. При внепеченочном холестатическом синдроме врачи проводят следующие виды операций:
- Холецистэктомия. Это операция по удалению желчного пузыря.
- Папиллэктомия. При данной операции удаляют устье желчевыводящего протока, выходящего в двенадцатиперстную кишку – большой дуоденальный сосочек.
- Дилатация стриктуры. Цель этой операции – расширить суженную область внепеченочного желчного протока. Для этого его стенки распирают баллоном с воздухом.
- Рассечение стриктуры. Заключается в резекции части желчного протока и выполнении его пластики.
- Стентирование. Еще одна операция по расширению суженной области желчного протока, но с использованием нитиноловых (из сплава титана и никеля) или пластиковых конструкций.
- Фотодинамическая терапия. Показана при доброкачественной опухоли, сдавливающей внепеченочные желчные протоки. Суть процедуры – введение внутрь опухоли фотосенсибилизатора. Это помогает уменьшить размеры новообразования и ослабить сдавливание протока.
Народное лечение
На нетрадиционные методы лечения холестаза полностью полагаться нельзя. Они выступают лишь дополнением к медикаментозной терапии, назначенной врачом. Если специалист разрешит, то при холестатическом синдроме можно использовать такие народные рецепты:
- Смешать 10 г листьев жгучей крапивы и 20 г плодов шиповника. Измельчить ингредиенты при помощи блендера. На 200 г кипятка взять 1 ст. л. травяной смеси. Варить средство на водяной бане от 10 до 20 минут. Укутать и оставить отвар до охлаждения. Ежедневно за полчаса до еды употреблять по 50 мл средства.
- Высушить зеленые сережки клена, истереть их до состояния порошка. Каждый день принимать по 0,5 ч. л. до 3 раз. Время приема – за 20 минут до еды.
- Подготовить равные пропорции чистотела, лапчатки гусиной, мелиссы, листьев мяты. Измельчить травы, затем около 1 ст. л. смеси залить 200 мл кипяченой воды. Довести жидкость до кипения, убрать в темное место до охлаждения. Каждое утро пить по 300 мл. Спустя полчаса можно завтракать.
Профилактика
Основной мерой профилактики развития холестатического синдрома является своевременное лечение заболеваний, связанных с печенью, и других желудочно-кишечных патологий. Важно придерживаться правильного питания: не есть блюда, относящиеся к фастфуду, не злоупотреблять алкоголем, не есть жареной, жирной, маринованной и острой пищи. Среди других профилактических мер выделяют следующие действия:
- отказ от курения;
- активный образ жизни;
- прохождение профилактических осмотров у терапевта каждый год (при вхождении в группу риска развития холестаза).
Видео