Как сделать универсальный пульт ду своими руками. Обучающее видео «Как сделать универсальный пульт ДУ своими руками»

Обновление: Декабрь 2018

Миндалины — это естественные защитники в организме, которые являются частью иммунной системы и состоят из лимфоидной ткани, они распознают инфекции и вирусы и активно борются с патогенными микроорганизмами при их попадании в носоглотку. Всего таких миндалин у человека 8 и про одну из них пойдет речь в этой статье — это носоглоточная миндалина или аденоиды, точнее мы рассмотрим методы лечения аденоидов у детей.

В возрасте до 7 лет аденоиды у детей физиологически могут значительно увеличиваться, это объясняется их повышенной активностью, поскольку в этот период происходит становление иммунной системы. А после 7 лет эта защитная функция переходит на рецепторы слизистой оболочки носоглотки. И родители при появлении следующих , испытывают нешуточный стресс, постоянные переживания, длительное время занимаются лечением малыша, так как у ребенка значительно нарушается носовое дыхание и возникают серьезные проблемы со здоровьем:

• Ребенок не может дышать носом в ночное время, а при 2-3 степени увеличения аденоидов и в дневное время.
• Во сне ребенок сопит, храпит и в тяжелых случаях возможно появление обструктивного апноэ — когда появляются остановки, задержки дыхания.
• Речь ребенка становится не разборчивой, голос гнусавым.
• У ребенка может снижаться слух, часто рецидивируют отиты, синуситы.
• Дети с аденоидами очень часто и более тяжело болеют простудными, вирусными заболеваниями, у них чаще бывают бронхиты, .

Диагностика аденоидов у ребенка

Увидеть аденоиды у ребенка, просто при открытии рта невозможно, для этого существуют специальные методы диагностики — осмотр с помощью зеркала, рентген, исследование пальцем и эндоскопия носоглотки.

• Исследование пальцевым методом на сегодняшний день не применяется, поскольку это болезненный и малоинформативный осмотр.
• Рентген более точен по определению величины аденоидов, но также не достаточно информативен в плане наличия воспалительного процесса в носоглоточной миндалине, к тому же даже единовременное рентгеновское обследование несет лучевую нагрузку на неокрепший организм ребенка.
• Самым безопасным, безболезненным и наиболее информативным современным методом диагностики разрастания аденоидов является эндоскопия — при этом врач и родители могут видеть всю картину на экране монитора. Единственным условием проведения такого обследования, является отсутствие рецидива воспаления аденоидов, его следует проводить только если ребенок давно не болел, иначе клиническая картина будет ложной. Это может повлечь за собой напрасные переживания и возможное направление на операцию, когда этого можно избежать.

Мифы об аденоидах

• Миф 1 — После удаления аденоидов у ребенка снижается иммунитет — да, он снижается, но только после операции и в течение 2-3 месяцев после аденотомии он восстанавливается, так как после удаления носоглоточной миндалины защитные функции возлагают на себя миндалины колец Вальдеера Пирогова.
• Миф 2 — Если увеличены миндалины, значит ребенок часто болеет вирусными и инфекционными заболеваниями по причине их увеличения. Как раз наоборот, от того, что у ребенка по каким-то внутренним и внешним причинам происходит частое ОРВИ, с каждым разом у малыша увеличивается лимфоидная ткань все сильнее.
• Миф 3 — Удаление аденоидов в раннем возрасте приводит к их вторичному разрастанию. Повторное увеличение аденоидов скорее зависит не от возраста детей, а от качества операции, 20 лет назад, когда операции производились практически вслепую, частицы лимфоидной ткани в 50% случаев оставалась не удаленными, что повышало вероятность их дальнейшего разрастания. Современные эндоскопические операции, помогают врачу видеть всю клиническую картину и вторичный рост аденоидов сейчас встречается значительно реже, примерно в 7-10 % случаев.
• Миф 4 — Взрослые не страдают от увеличенных аденоидов. Бывают случаи, что аденоиды с возрастом не уменьшаются и у взрослых подобные операции также проводятся.

Как лечить аденоиды у ребенка — удалять или нет?

Аденотомия на сегодняшний день в детской ЛОР практике является самой частой хирургической операцией. Показанием к обязательному удалению аденоидов являются следующие симптомы и сопутствующие заболевания:

• Если у ребенка возникает серьезное нарушение дыхания через нос, появляется во сне синдром апноэ, то есть задержка дыхания составляет 10 и более секунд, это опасно возникновением постоянной гипоксии головного мозга и приводит к недостатку снабжения кислородом всех органов и тканей растущего организма.
• Если у ребенка развивается экссудативный отит, когда накапливается слизь в полости среднего уха и снижается слух у ребенка.
• При злокачественных перерождениях носоглоточной миндалины.
• Если разросшиеся аденоиды приводят к челюстно-лицевым аномалиям.
• Если консервативное лечение в течение как минимум года не дает ощутимого эффекта и аденоидит повторяется более 4 раз в год.

Аденотомия противопоказана в следующих случаях:

• Наличие инфекционного заболевания или эпидемия гриппа, только спустя 2 месяца после выздоровления возможно проведение операции.
• Серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
• Противопоказано удаление аденоидов детям с бронхиальной астмой и с серьезными аллергическими заболеваниями, поскольку операция обостряет болезнь и ухудшает состояние ребенка, лечение аденоидов с такими патологиями проводится только консервативными методами.

Если после обследования выясняется, что аденоиды у ребенка увеличены и он сильно страдает от этого, плохо спит, дышит в основном ртом, что мешает нормально есть, спать, конечно же это требует лечения. В каждом клиническом случае метод терапии — консервативный или хирургический, решается индивидуально:

• Выбор метода терапии

При выборе — операция или медикаментозное лечение нельзя опираться только на степень увеличения аденоидов. При 1-2 степени аденоидов многие считают, что удаление их не целесообразно, а при 3 степени просто необходима аденотомия. Это не совсем так, все зависит от качества диагностики, зачастую бывают случаи лжедиагностики, когда обследование производится на фоне болезни или после недавней болезни, ребенку устанавливают диагноз 3 степени и рекомендуют аденоиды удалить. А через месяц аденоиды значительно уменьшаются, так как были увеличены из-за воспалительного процесса, при этом малыш нормально дышит и не слишком часто болеет. А бывают случаи, наоборот, при 1-2 степени аденоидов ребенок страдает от постоянных ОРВИ, рецидивирующего отита, во сне происходит синдромом апноэ — даже 1-2 степень может быть показанием к удалению аденоидов.

• Ребенок часто болеет

Если ребенок проживает в мегаполисе, ходит в садик и часто болеет 6-8 раз в год — это нормально, и если у него диагностируют аденоиды 1-2 степени, но при этом он нормально дышит днем, а ночью иногда дышит ртом, это не является 100% показанием к операции. Следует регулярно проводить диагностику, профилактические процедуры и комплексное консервативное лечение.

• Не торопитесь с операцией

Если ваш лечащий врач настаивает на оперативном удалении аденоидов — не торопитесь, это не срочная операция, когда нет времени на раздумье и дополнительное наблюдение и диагностику. Подождите, последите за малышом, послушайте мнение других отоларингологов, сделайте диагностику спустя несколько месяцев и пробуйте все медикаментозные методы. Вот если консервативное лечение не дает ощутимого эффекта, и у ребенка в носоглотке постоянный хронический воспалительный процесс, тогда для консультации следует обращаться к оперирующим врачам, тем, кто сам делает аденотомию.

• Опасности не удаления аденоидов

Следует помнить, что удаляют аденоиды не потому, что малыш часто болеет, а потому что разросшиеся аденоиды не позволяют дышать носом, приводят к осложнениям — отиту, синуситу, гаймориту.

• Лечить или удалять?

Если после операции происходит рецидив аденоидов, это является очевидным признаком того, что удаление было не целесообразным, поскольку следовало бы не оперировать, а устранять выраженный иммунодефицит у ребенка. Многие врачи сами себе противоречат, утверждая, что рецидивирующие аденоиды надо лечить консервативно, тогда зачем удалять нерецидивирующие аденоиды, которые еще легче лечить, чем рецидивирующие. Поэтому принимая решение о том, нужно ли ребенку удалять аденоиды, следует хорошенько подумать, любое хирургическое вмешательство в организм ребенка имеет отрицательные последствия и не всегда оправдано.

Консервативное лечение

Помимо отоларинголога, ребенка с аденоидами следует обследовать и у иммунолога, и аллерголога, и фтизиатра, и инфекциониста. Консультация и диагностика у этих врачей поможет определить истинную причину разрастания аденоидов и их воспаление, что может направить на правильный путь терапии. Консервативное медикаментозное лечение включает целый ряд различных процедур и использование различных лекарственных средств:

• Курортотерапия — очень эффективно лечить детей с аденоидами в санаториях Кавказа и Крыма
• Физиотерапия — , УФО, УВЧ
• Гомеопатия — самый безопасный и в большинстве случаев весьма эффективный на сегодняшний день метод лечения аденоидов.
• Промывание носа и носоглотки различными растворами
• Использование антибиотиков местного действия
• Применение топических глюкокортикостероидов местно в виде спреев

Терапия этого заболевания длительная, кропотливая, требует от родителей терпения, упорства и мастерства. Причем, мама должна внимательно наблюдать за тем, что помогает ребенку, что нет, что вызывает аллергию или ухудшает состояние. Подбор методов и лекарственных средств для лечения должно быть индивидуальным, что помогает одному ребенку, может не помочь другому. Единственное, что помогает всем — это операция, но следует испробовать все возможные способы консервативного лечения и по-возможности избегать любого хирургического вмешательства.

Промывание носоглотки у ребенка можно производить с помощью устройства Долфин. Иногда даже несколько промываний носоглотки способны значительно улучшить состояние ребенка. В качестве растворов для промывания можно использовать аптечную морскую соль без добавок, 2 чайных ложки соли следует растворить в стакане теплой воды, процедить и использовать устройство Долфин. Также можно сделать похожий состав морской воды из поваренной соли — 1 ч. ложка соли, 1 ч. ложка соды и 2 капли йода, также на стакан воды.

Можно использовать готовые аптечные растворы морской соли в виде спреев — Аквамарис, Квикс, Гудвада, Атривин-Море, Маример, Аллергол доктора Тайса, Физиомер.

Для промывания очень хорошо использовать отвары лечебных трав, если у ребенка нет аллергии на них - это , эвкалипта лист, . Кроме механического очищения такие растворы обладают и противовоспалительным действием.

Можно использовать прополис для промывания носоглотки - 20 капель спиртового раствора прополиса растворить с 1/4 ч.ложки соды в стакане теплой воды.

Аптечный препарат Проторгол также используют при аденоидах, но его использование помогает только после тщательного промывания слизи, иначе эффект будет незначительным.

Отоларингологи иногда рекомендуют использовать и Проторгол, и , и Арголайф. Одну неделю закапывать Проторгол и масло туи, вторую неделю Арголайф и масло туи и так чередовать в течении 6 недель. Перед закапыванием обязательно промывание носика, затем закапывание по 2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

Часто в состав комплексной терапии входят иммуномодулирующие препараты, местные - такие как Имудон, ИРС-19 или общего действия - Рибомунил, Димефосфон. Эти средства должны назначаться и быть под контролем лечащего врача.

Для местного лечения также используют спреи - Прополис спрей, Ингалипт спрей, а также Хлорофиллипт.

Гомеопатическое лечение

Помимо промывания и использования масла туи, Проторгола и Арголайфа очень эффективно гомеопатическое лечение с помощью германского средства Лимфомиозот - этот комплексный препарат обладает выраженным лимфодренажным, противоаллергическим, детоксицирующим действием. Принимают его внутрь 3 раза в день по 5-10 капель в течение 2 недель, такие курсы можно периодически повторять. Как и при любом гомеопатическом лечении сначала может быть небольшое обострение, в этом случае, а также если возникли какие-либо побочные эффекты, следует прекратить прием и обратиться к врачу.

Кроме этих капель можно использовать гомеопатические гранулы Иов-малыш. Это также является комплексным препаратом, при использовании которого у многих детей рассасываются даже самые запущенные стадии аденоидов, уменьшается воспаление при аденоидитах, уменьшается нервная возбудимость у детей с аденоидами. Противопоказанием к их применению являются острые воспалительный процессы в носоглотке - синусит, гайморит.

Лечение должно быть длительным, гомеопатическая терапия отличается тем, что только в случае длительного беспрерывного приема препаратов достигается эффект. Для полного выздоровления иногда требуется целый год, в случае, если возникает обострение симптомов в начале применения Иов-малыш, рекомендуется прервать его прием на 2 недели, затем начать заново, если неблагоприятные реакции вновь повторятся, следует изменить схему - принимать лекарство реже, к примеру 2 дня принимать, 5 дней перерыв. В период лечения нельзя делать никакие прививки. Если у ребенка происходит такое первичное ухудшение, врачи гомеопаты считают это хорошим признаком, значит организм перестраивается на оздоровление.

Основные принципы лечения детей с гипертрофией носоглоточной миндалины известны с конца XIX века, когда в 1873 году датский ученый Wilhelm Meyer, предложив термин «аденоидные разрастания», разработал различные способы их удаления через полость носа и ротоглотку. Заболевание встречается у 5-15 % детей. Аденоиды чаще наблюдаются в возрасте 3-15 лет, но могут встречаться и в более раннем возрасте, а также у 70-летних стариков. В середине 70-80-х годов прошлого века гипертрофия аденоидных вегетаций отмечалась у 9,9-29,2 %, в 1999 году - у 37-76 % детей .

Носоглоточная миндалина представляет собой скопление структурно оформленной лимфоидной ткани. Она покрыта эпителием респираторного типа и входит вместе с кишечной (GALT), бронхиальной (BALT) и назофарингеальной лимфоидной тканью (NaLT) в единую систему лимфоидной ткани, ассоциированную со слизистыми оболочками. Эта лимфоидная система получила название мукозального иммунитета (MALT — mucosa associated lymphoid tissue) . По современным представлениям, носоглоточная миндалина ребенка осуществляет обучающую, информационную и регуляторную функции в отношении иммунокомпетентных структур полости носа, околоносовых пазух, среднего уха и других структур мукозальной иммунной защиты. Она взаимодействует с общей системой иммунитета, обеспечивает неспецифическую и специфическую защиту, мукорегуляцию с активацией слизеобразования . Для носоглоточной миндалины как для лимфоидного органа нормальным рабочим состоянием является постоянная активная дифференцированная переработка всего многообразного спектра антигенов, представленных в воздушном потоке.

Основными этиологическими факторами развития аденоидита являются: острая вирусная инфекция; хроническая вирусная инфекция (герпес-группа: ЦМВ, герпесвирус 1, 2 и 6-го типов; адено-, RS-вирус и др.); внутриклеточная инфекция респираторного тракта (хламидии, микоплазмы и др.), а также кампилобактер, кишечная палочка, протеи, уреаплазма, синегнойная инфекция, кандидоз; высокая степень обсемененности патогенной и условно-патогенной бактериальной микрофлорой респираторного тракта, резистентными формами, типичными для респираторных возбудителей — S.pneumoniae, Н.influenzae, В.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus и др.; неадекватные курсы лечения заболеваний верхних дыхательных путей. Развитие воспаления аденоидных вегетаций связано с количеством аллергенов, микробных антигенов, их инвазивностью, вирулентностью.

Гипертрофия миндалины и ее влияние на организм

Причины гипертрофии носоглоточной миндалины также разнообразны. Ее провоцируют инфекционные болезни (корь, коклюш, скарлатина, дифтерия, грипп и др.), вызывающие воспаления слизистой оболочки полости носа и реакцию лимфоидной ткани носоглотки. Предрасполагают к развитию аденоидов неблагоприятные бытовые условия и недостаточное питание. Причиной гипертрофии могут быть также аллергические процессы у детей с персистирующими круглогодичными или аллергическими ринитами, поллинозами. Гиперплазия носоглоточной миндалины может быть и проявлением лимфатико-гипопластического диатеза, атопического дерматита, первичных иммунодефицитов по Т-типу, а также неопластических процессов . Итак, аденоиды могут быть истинно гипертрофированными, а могут находиться в состоянии острого или хронического воспаления, сопровождающегося характерной воспалительной отечностью и увеличением объема. При воспалении они становятся источником бактериального инфицирования организма, патологически влияют на дыхательные пути, на нервную и иммунную системы организма. У детей с хроническим аденоидитом чаще диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс, который, в свою очередь, является одним из звеньев патогенеза бронхиальной астмы. Хронический аденоидит у детей с сахарным диабетом индуцирует вторичную гиперкатехоламинемию, гипергликемию, явления кетоацидоза, а так же снижает чувствительность к инсулину . По мнению M.G. Stewart (2000) и R. Capper (2001) , качество жизни (QOL) детей с хронической патологией кольца Вальдеера подобно таковому при бронхиальной астме или ювенильном ревматоидном артрите. Известно, что у детей, страдающих гипертрофией лимфоглоточного кольца, отмечается снижение содержания гормона роста в сыворотке крови, что может быть причиной гипотрофии. Аденоидные вегетации нередко сочетаются с патологией центральной нервной системы. Общие симптомы со стороны ЦНС ребенка могут быть проявлением неблагоприятного влияния патологически измененной лимфоидной ткани носоглотки. По данным Е.В. Борзова (2002) , эффективность аденотомии в подобном случае подтверждается регрессом неврологической симптоматики, нормализацией функционального состояния ЦНС и результатами ЭЭГ и РЭГ исследований. По данным литературы , гипертрофия носоглоточной миндалины и ее хроническое воспаление влияют на частоту вирусных инфекций, нарушают работу мерцательного эпителия носа (выполняющего функцию самоочищения носа), влияют на умственные способности ребенка, способствуют гипотрофии, ухудшают ольфакторную функцию, а также являются патогенетическим звеном энуреза.

Методы лечения

Особенности лимфоидной ткани носоглотки и полости носа, развитие мукозального иммунитета ЛОР-органов, способность формировать полноценные общие вакцинальные реакции обеспечивают возможности применения препаратов для интраназального введения при консервативном лечении аденоидитов и гипертрофий аденоидных вегетаций. Во всем мире для лечения аллергических ринитов у детей с успехом применяются интраназальные способы специфической иммунотерапии аллергенами . Основные направления лечения аденоидитов включают элиминационную, антимикробную, противоаллергическую терапию; мукорегулирующую терапию; применение бактериальных иммунокорректоров и вакцинации; иммунорегулирующую терапию; лечение пробиотиками; терапию средствами природного происхождения, физическими методами; рефлексотерапию; дыхательную гимнастику; социальные коллективные реабилитационные мероприятия. Высокая распространенность гипертрофии аденоидных вегетаций, хронических аденоидитов у детей определяет необходимость апробации и внедрения адекватных методов терапии в практику врача первичного звена . Дети с указанной патологией наиболее часто относятся к 2-3-й группе здоровья. Как правило, это длительно болеющие дети, находящиеся на диспансерном наблюдении у оториноларинголога и педиатра. В связи с этим нарастает тенденция к ограничению хирургических методов лечения аденоидитов и гипертрофии носоглоточной миндалины (аденотомии), стали доминировать селективные парциальные методики аденотомий, с помощью эндоскопической техники. Однако и оперативное вмешательство не теряет своей актуальности. Некоторые авторы безусловным показанием к аденотомии считают только синдром ночного апноэ и выполнение операции рекомендуют не ранее чем через 6-10 мес. после консервативного лечения . D.H. Darrow и С. Siemens (2002) предлагают в качестве абсолютных показаний считать гипертрофию аденоидов с синдромом обструктивного апноэ во сне (нарушения дыхания во время сна), постоянное выраженное затруднение носового дыхания, челюстно-лицевые аномалии, а также подозрение на злокачественное перерождение глоточной миндалины. Относительными условиями, требующими удаления глоточной миндалины, авторы называют затруднение носового дыхания, частые отиты, повторяющиеся или хронические синуситы, неприятный запах изо рта, гнусавость . Но нельзя игнорировать также, что частые обострения хронического аденоидита, даже без выраженной гипертрофии носоглоточной миндалины, при неэффективности консервативной терапии могут являться показанием к аденотомии. Если ребенок перенес синусит (гайморит, этмоидит, фронтит), необходимо определить величину и состояние аденоидных вегетаций. Хронический синусит в детском возрасте патогенетически связан с аденоидитом. Влияние аденотомии на течение хронического синусита в литературе оценивается по-разному, но большинство авторов подчеркивают положительный эффект вмешательства и предлагают включать санацию носоглотки в комплекс лечебных мероприятий при данной патологии. Результат выполненной аденотомии в значительной мере зависит от визуализации операционного поля. При стандартном выполнении операции в отдаленном периоде после аденотомии могут быть осложнения, среди которых чаще встречаются рецидивы аденоидных вегетаций, обусловленные различными причинами, из которых наиболее частыми являются неполное удаление аденоидов и аллергизация организма . Однако использование оптики является процессом более трудоемким и дорогим. Кроме того, при выполнении эндоскопической аденотомии у детей требуется применение общей анестезии. Общий наркоз в детской оториноларингологии имеет большое значение. Он позволяет спокойно, безболезненно и безопасно производить нужные операции, которые при местной анестезии у детей произвести очень трудно или они вообще невыполнимы . Многолетнее совершенствование хирургической техники привело к созданию различных модификаций поднаркозной эндоскопической аденоидэктомии, которая сейчас все чаще называется золотым стандартом хирургического лечения аденоидов. Тем не менее в настоящее время среди отечественных оториноларингологов часто встречаются противоречивые мнения о способах проведения аденотомии. Некоторыми авторами в ходе исследовательской деятельности сформулированы показания для эндоскопической аденотомии:

1. Рецидив аденоидов.

2. Сопутствующая патология ЛОР-органов.

3. Сопутствующая неврологическая патология.

4. Сопутствующая хирургическая патология.

5. Возраст старше 5 лет.

Рецидивы

Самый актуальный вопрос, который задают практически все родители, касается того, что после операции аденоиды могут появиться снова. К сожалению, рецидивы (повторное нарастание аденоидов) встречаются довольно часто. Зависит это от ряда причин, основные из которых будут перечислены ниже. Самое главное - это качество проведенной операции. Возникновение рецидива провоцируется неполным удалением аденоидов, при этом оставшаяся часть становится очагом раздражения и в короткий срок ведет к возврату всех симптомов заболевания. Эндоназохирургия позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга, так как есть и другие причины. Практика показывает, если аденотомия проводится в более раннем возрасте, то вероятность рецидивов выше. При правильно произведенной операции они наблюдаются редко, однако примерно у 2-3 %, преимущественно у детей, которым операция выполнена до 5 летнего возраста, рецидив заболевания возникает через 0,5-1 год. Целесообразнее проводить аденотомию у детей после трех лет. Однако при наличии абсолютных показаний операция проводится в любом воз расте. Чаще всего рецидивы также возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснение этому найти сложно, но опыт доказывает, что это так. Существуют дети, у которых есть индивидуальные особенности, характеризующиеся повышенным разрастанием аденоидной ткани. В данном случае нельзя ничего поделать. Такие особенности закладываются генетически. Также очень часто наличие аденоидных вегетаций сочетается с гипертрофией небных миндалин, когда наблюдается их параллельный рост. К сожалению, в этой ситуации наиболее эффективным методом лечения является комбинированное хирургическое вмешательство. Однако есть и более внушительные цифры. Ряд авторов наблюдали рецидивы разрастаний аденоидных вегетаций у 40-75 % детей и объясняют их развитие действием тех же факторов, которые вызывают возникновение аденоидитов .

Заключение

Замечено, что аденотомия у детей с атопией может привести к более тяжелому течению бронхиальной астмы, аллергического ринита . После аденотомии может наблюдаться компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани трубных миндалин. Это приводит к прогрессированию тугоухости, хронических заболеваний уха (экссудативных, адгезивных отитов), и требует в последующем выполнения сложных многочасовых эндоскопических реконструктивных операций . Проявления хронического аденоидита и его патогенные влияния на организм ребенка должны тщательно оцениваться квалифицированным врачом-оториноларингологом, и взвешиваться на одной чаше весов с важностью иммуногенной функции глоточного кольца Вальдеера. При этом остаются открытыми вопросы определения показаний к операции и целесообразности полного удаления важной для иммунитета лимфаденоидной ткани носоглотки.

Список литературы

1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. — Саратов, 1986.

2. Борзов Е.В. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у детей с патологией глоточной миндалины // Вестн. оторинолар. - 2002. — № 2. — С. 28-30.

3. Борзов Е.В. Эндогенная интоксикация у детей с аденоидами // Российская ринология. — 2001. — № 2. — С. 178.

4. Быкова В.П., Иванов А.А., Пакина В.Р. Морфофункциональная характеристика небных и глоточной миндалин // Арх. патологии. — 1996. — № 6. — С. 16-21.

5. Быкова В.П., Бруевич О.А. и др. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Росс. ринология. — 2005. — № 2. — С. 175-176.

6. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — С. 5-9.

7. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек //Арх. патологии. — 1995. — № 1. — С. 11-16.

8. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Грабовщинер, А.Я. Обоснование дифференцированного подхода к иммунореабилитации детей с хронической патологией лимфоглоточного кольца // Мат-лы IX съезда педиатров России. — М., 2001. — С. 447-448.

9. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К. Современные технологии в программе профилактики, реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения: Метод. пособие. — Кемерово, 2001. — 132 с.

10. Гаращенко Т.И., Ильенко Л.И., Смирнова Т.Н., Авдеева Г.Ф. Гомотоксикологические и гомеопатические препараты в комплексном лечении патологии носоглотки, дисфункции слуховой трубы и некоторых заболеваний уха, сопряженных с ней // Новости оториноларингологии и логопатологии. — 1998. — № 2 (14). — С. 47-50.

11. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — С. 68-71.

12. Иммунология и аллергология (стандарты диагностики и лечения) / Под редакцией Р.М. Хаитова — М., 2001.

13. Караулов А.В., Сокуренко С.И. Бармотин Г.В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // Иммунопатология. — 2000. — № 1. — С. 71-73.

14. Китайгородский А.П. О положительном эффекте аденотонзиллэктомии у детей, больных хроническим тонзиллитом, аденоидитом и сахарным диабетом. // Вестн. оторинолар. — 1984. — № 3. — С. 34-37.

15. Клавел Р., Бамьер Ф., Боуин П. ИРС 19: исследование двойным слепым перекрестным методом // Детский доктор. — 2000. — № 1. — С. 25-26.

16. Кмита С. Отоларингология детского возраста. — Варшава, 1971.

17. Маркова Т.П., Гаращенко Т.И., Чувиров Д.Г. Состояние иммунитета у детей с хроническими риносинуситами // Рос. ринология. — 1999. — № 1. — 84 с.

18. Мокроносова М.А., Тарасова Г.Д. Отдаленные результаты аденотомии у детей с аллергическим ринитом // Ринология. — 1999. — № 1. — 92 с.

19. Протасевич Г.С., Ковалык А.П., Глух Е.В. Отдаленные осложнения аденотомии // Вестн. оторин. — 2001. — № 1. — С. 53-55.

20. Псахис Б.И., Мельников Л.П. К развитию послеоперационных рецидивов аденоидов // Вопросы экспериментальной и клинической медицины. — Красноярск, 1972. — С. 55-57.

21. Псахис Б.И., Мельников Л.П. О морфологических предпосылках послеоперационных рецидивов аденоидов // Вестн. оториноларингологии. — 1973. — № 3. — С. 72-74.

22. Эндоскопическая аденотомия у детей: http://www.childrhinology.ru/

23. Brandzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosal // Eur. Arch. Otolaryngol. — 1995. — V. 252. — P. 8-21.

24. Brandzaeg P., Jahnsen F.L, Forstad I.N. Immune functions and immunopathology of the mucosa of upper respiratory pathway // Acta Otolaryngol. (Stockh.) — 1996. — V. 116. — P. 149-159.

25. Capper R., Canter R.J. A comparison of sleep quality in normal children and children awaiting (adeno)tonsillectomy for recurrent tonsillitis // Clin. Otolaryngol. — 2001. Feb. — № 26. — Р. 43-46.

26. David H. Darrow, Christopher Siemens. Indications for Tonsillectomy and Adenoidectomy // The Laryngoscope. — 2002. — № 112. — Р. 6-10.

27. Finkelstein Y, Malik Z. et al. Characterization of smoking-induced nasopharyngeal lymphoid hyperplasia // Laryngoscope. — 1997. — V. 107, № 12. — P. 1653-1642.

28. Hess M., Kugel J., Haake D., Lamprecht J. Reduced concentration of secretory IgA indicates of local immunity in children with adenoid hyperplasia and secretory otitis media // ORL — 1991. — V. 53, № 6. — P. 339-341.

29. Levy F. What is your diagnosis? Adenoid hyperplasia with narrowing of the nasopharynx // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 1999. — V. 82, № 16. — P. 467-468.

30. Ren Y.F., Isberg A., Henningsson G. Velopharyngeal incompetence and persistent hyper nasality after adenoidectomy in children without palatal defect // Cleft. Palate С raniofac. J. — 1995. — V. 32.

31. Stewart M.G., Friedman E.M., Sulek M., Hulka G.F., Kuppersmith R.B., Harrill W.C., Bautista M.H. Quality of life and health status in pediatric tonsil and adenoid disease. // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. — 2000. Jan. — 126. — 45-8.

32. Van Deleln R.G., McDonald T.J. Nasopharyngeal masses mimicking «allergic» nasal symptoms // Mayao Clin. Proc. — 1988. — V. 63, № 1. — P. 69-71.

33. Zhao S., Tao Z., Xiao J., Peng Y. Changes of cellular morphology and nuclear DNA content in different nasopharyngeal epithelium from different patients // Clin. Med. — 1995. — V. 108, № 5. — P. 377-382.

Воспаление носоглоточной миндалины - болезнь, которая чаще всего развивается у детей. Обычно аденоидит маскируется под ОРВИ или простуду, поэтому нередко остаётся незамеченным. Это приводит к тому, что заболевание переходит в хроническую форму, последствия которой могут быть очень серьёзными.

Хронический аденоидит у детей

Роль глоточной миндалины для здоровья детей очень важна. Продуцируя защитные антитела, этот орган создаёт живой барьер для проникающих в организм инфекций. При посещении детских учреждений ребёнок подвергается постоянной атаке вирусов и бактерий. Перегруженная работой глоточная миндалина разрастается, и формируются аденоиды. Последние при частых инфекционных заболеваниях воспаляются, в результате чего и развивается аденоидит.

Хроническая форма заболевания имеет длительное течение, чаще всего встречается у детей 3–10 лет.

При хроническом аденоидите воспалённая глоточная миндалина перекрывает просвет носоглотки, что приводит к нарушению носового дыхания, постоянному насморку. Ребёнок начинает дышать ртом, ночью может храпеть или сопеть. В некоторых случаях из-за скопления слизи в гортани наблюдается сильный кашель.

Согласно медицинским исследованиям, хронической формой аденоидита страдают 20% детей дошкольного возраста. В подростковом периоде происходит уменьшение носоглоточной миндалины. Примерно к 20 годам она атрофируется.

Хронический аденоидит часто сопровождается воспалением среднего уха, в результате которого может снижаться слух.

Причины возникновения и факторы риска

Острый аденоидит развивается вследствие частых вирусных инфекций. Переходу патологии в хроническую форму способствует ослабление иммунной системы ребёнка, постоянные ОРВИ, аллергические заболевания, а также следующие факторы:

• ранний перевод малыша на искусственное вскармливание;
• нерациональное питание с избытком углеводов;
• недостаток витамина D;
• наличие хронических инфекций;
• переохлаждение;
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• пересушенный или слишком влажный воздух в квартире;
• нарушения гормонального баланса.

На фоне острых респираторных вирусных инфекций хронический аденоидит может обостряться из-за активного размножения болезнетворных бактерий в лимфоидной ткани.

Симптомы заболевания

Переход острого аденоидита в хронический сопровождается следующими признаками:

• постоянно приоткрытым ртом;
• снижением аппетита;
• проблемами со сном;
• заложенностью носа, что приводит к сопению, храпу;
• постоянным ринитом с гноем или слизью;
• субфебрилитетом (37-37,9°C);
• отставанием в физическом и психическом развитии;
• головной болью;
• ночными приступами кашля из-за скопления слизи в гортани;
• повышенной утомляемостью;
• снижением слуха в результате присоединившихся заболеваний ушей.

При хронической форме заболевания наблюдаются также нарушения речи ребёнка. Малышу сложно произносить носовые согласные, он говорит отрывисто и приглушённо.

О наличии у ребёнка хронического аденоидита можно судить по его внешнему виду. У малыша формируется «аденоидное лицо» - отвисает нижняя челюсть, повышается слюнотечение, нарушается прикус, появляется отёк.

Так как носовое дыхание нарушено, то возникает кислородное голодание. Из-за этого у детей с такой патологией сужается и выпячивается вперёд грудная клетка.

Аденоидит в хронической форме иногда может сопровождаться бронхиальной астмой, фарингитами и ангинами, так как из-за постоянно открытого рта воздух не может очиститься от микробов и пыли, которые оседают на трахее, гортани.

Также при этой патологии возможно распространение воспалительного процесса на полость носа. Это становится причиной обильных выделений, которые раздражают кожу над верхней губой, в результате чего этот участок лица краснеет, утолщается и покрывается микротрещинами.

Диагностика

Лечением такого заболевания занимается отоларинголог. Чтобы установить диагноз врачу необходимо проанализировать жалобы и осмотреть ребёнка. Наличие аденоидита можно заподозрить по таким признакам:

• покраснение, отёк глоточной миндалины;
• гной и слизистые выделения.

Для постановки точного диагноза могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

• задняя риноскопия. Позволяет оценить насколько разрослись аденоиды и установить гиперемию (покраснение), отёк, наличие гноя. Для исследования используют специальное зеркало, которое помогает осмотреть задние отделы носовой полости;
• рентгенографическое исследование носоглотки. Применяют для дифференциальной диагностики аденоидита и гайморита, а также для оценки степени разрастания аденоидов;
• эндоскопия носоглотки. Метод точно выявляет размер и состояние аденоидов, слизистой оболочки. В ходе обследования используют эластичную трубку с миниатюрной видеокамерой;
• мазок из носоглотки. Определяет возбудителя заболевания и чувствительность к медикаментозным средствам;
• аудиометрия и метод отоакустической эмиссии. Такие исследования проводят в том случае, если у больного наблюдается существенное снижение остроты слуха.

Аденоидит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как хронический ринит, синусит, гайморит, а у подростков и от ювенильной ангиофибромы (доброкачественная опухоль в носу).

Методы терапии

Препараты для лечения хронического воспаления миндалины у ребёнка должны назначаться врачом. Наиболее эффективна комплексная терапия с использованием антигистаминов и местных антибактериальных средств.

Лекарственные средства для лечения хронического аденоидита - таблица

Группа препаратов		Название	Цель назначения
Сосудосуживающие капли		Риназолин; Називин; Отривин Бэби.	Симптоматические средства при аденоидите, не воздействуют на причину заболевания, а лишь избавляют от заложенности носа, облегчают дыхание. Нельзя использовать больше трёх дней подряд.
Антигистаминные средства		Фенистил; Супрастинекс; Эриус; Зодак; Лоратадин; Цетиризин.	Используются для уменьшения отёчности и патологических выделений из носа.
Местные антибактериальные и антисептические препараты	Мирамистин; Протаргол; Колларгол.		Подавляют активность патогенных микроорганизмов, снимают отёк, уменьшают воспаление.
Системные антибиотики	Клацид; Аугментин; Оспен; Сумамед.		Назначаются только при присоединении бактериальной инфекции. Такие препараты должен подбирать исключительно врач, предварительно определив чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
Гомеопатические медикаменты	Барбарис комп.		Улучшают отток носовой слизи, уменьшают отёк, способствуют повышению местного иммунитета.
Противовирусные лекарства	Анаферон; Эргоферон; Виферон.		Необходимы тогда, когда обострение заболевания спровоцировала вирусная инфекция.
Комплекс витаминов	Джунгли Кидс; Нейромультивит; Пиковит; Поливит Беби.		Укрепляют иммунитет ребёнка, восполняя недостаток витаминов.

Препараты для лечения хронического воспаления миндалин - галерея

Пиковит - витамины для повышения иммунитета Анаферон применяют, если заболевание вызвано вирусами
При присоединении бактериальной инфекции используют Аугментин Називин облегчает носовое дыхание Синупрет улучшает отток слизи
Эриус уменьшает отёк слизистой

Промывания

Промывание носа с помощью специальных растворов может использоваться не только для лечения заболевания, но и для его профилактики.

Промывание носоглотки позволяет избавиться от слизи и микробов, устраняет заложенность носа, способствует уменьшению степени воспаления.

Процедуру проводят два-три раза в день, в период обострения - пять-шесть раз.

Для промывания можно воспользоваться:

• спринцовкой или детским аспиратором;
• кружкой Эсмарха;
• шприцем без иголки;
• специальными аптечными устройствами.

В качестве раствора для промывания используют минеральную воду, раствор соли, настои лекарственных трав.

Промывая носоглотку ребёнку, необходимо строго соблюдать технику проведения процедуры, так как при попадании жидкости в слуховую трубу возможно развитие воспаления среднего уха и нарушений слуха.

Физиотерапия

В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, от степени выраженности воспалительного процесса, размеров аденоидов отоларинголог подберёт наиболее эффективную физиотерапевтическую процедуру. Самый распространённый метод - это лазеротерапия . При её проведении используется гелий-неоновый лазер, с помощью которого прогревают воспалённые аденоиды. Такое лечение убивает микробы, способствует уменьшению отёка, воспаления.

Чтобы процедура была эффективной, необходимо соблюдать некоторые условия:

• лазер должен подводиться непосредственно к аденоидам специальной трубкой-световодом. При облучении через переносицу достичь положительно эффекта сложно;
• перед проведением процедуры необходимо очистить аденоиды от гноя и слизи солевым раствором.

Не менее эффективным методом является озонотерапия. При этом используют газ озон, который:

• останавливает размножение и рост патогенных микроорганизмов;
• способствует восстановлению местного иммунитета;
• ускоряет заживление и восстановление слизистой носоглотки.

Озон легко растворяется в воде, этот состав используется для промывания носоглотки.

Кроме того, применяются и другие физиотерапевтические методы:

1. УФО. Во время процедуры используются ультрафиолетовые лучи, обладающие бактерицидными свойствами. Положительный эффект отмечается через 3–8 часов.
2. Ультравысокочастотная терапия. Под воздействием непрерывных или импульсных токов ультравысокой частоты устраняется воспалительный процесс, снижаются болевые ощущения, повышается местный иммунитет. Показан такой метод в периоды обострения аденоидита.
3. Магнитотерапия. Способствует повышению защитных сил организма, ускорению восстановления клеток.
4. Электрофорез. Метод, при котором через кожные покровы и слизистые оболочки вводятся лекарственные средства (антисептические, антигистаминные, противовоспалительные препараты) с помощью электрического тока.
5. КВЧ-терапия - применение электромагнитных волн с миллиметровым диапазоном. Ликвидирует отёк, повышает иммунитет.

Народные средства

При лёгком течении заболевания как дополнение к традиционному лечению могут применяться народные рецепты.

В качестве вспомогательной терапии средства народной медицины можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

1. Раствор соли. При регулярном полоскании раствором подсушиваются ранки, образовавшиеся на миндалине при заболевании. Для приготовления чайную ложку соли разводят в литре воды. Процедуру повторяют трижды в день.
2. Сок алоэ. Перед проведением манипуляции носовые ходы промывают солёной водой. После этого в каждую ноздрю закапывают 3–5 капель свежевыжатого сока. Курс лечения - 60 дней.
3. Облепиховое масло. Масло закапывают в каждый носовой ход по три капли два раза в день. Курс лечения - три недели.
4. Прополис. Используют для промывания носа. Чтобы приготовить раствор:
   • 20 капель аптечной настойки разводят в стакане тёплой воды;
   • добавляют ¼ чайной ложки соды;
   • с помощью шприца или спринцовки промывают носоглотку 2–3 раза в день.
5. Свёкла и мёд. Для приготовления средства:
   • натуральный мёд смешивают со свекольным соком (1:2);
   • используют для закапываний (3–5 капель трижды в день). Курс лечения - две-три недели.
6. Настойка календулы. Чайную ложку аптечной настойки разводят подсоленной водой (0,5 л) и промывают нос дважды в день.
7. Сбор трав для полоскания. Чтобы приготовить настой:
   • смешивают цветки ромашки (3 ч. л.) и липы (2 ст. л.);
   • заливают кипятком (1 стакан);
   • полощут носоглотку трижды в день. Курс лечения - неделя.
8. Настой лекарственных трав:
   • берут по 100 г ромашки, мяты, шалфея, мать-и-мачехи, пырея;
   • 3 ст. л. смеси заливают кипятком (750 мл);
   • настаивают 20 минут, процеживают;
   • употребляют настой по стакану трижды в день после еды до полного излечения.
9. Ингаляция с эфирными маслами. Для этой цели можно использовать эвкалиптовое масло или лимонное. В чашу для ингалятора капают две-три капли масла и дышат 10 минут.
   

   Для самых маленьких детей уменьшают дозу эфирного масла на одну. Длительность процедуры при этом сокращается вдвое.

Средства народной медицины при хроническом воспалении аденоидов - галерея

Травяной настой укрепляет иммунитет Настойка календулы для промывания носа Свекольный сок с мёдом закапывают в носовые ходы Настойка прополиса эффективна для полоскания горла Облепиховое масло способствует укреплению сосудов носа, уменьшению выделения слизи Сок алоэ обладает бактерицидными, противоотёчными, рассасывающими свойствами Солевой раствор - известное антисептическое и ранозаживляющее средство

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика помогает избежать перехода острой стадии заболевания в хроническую. При хроническом течении позволяет сохранить носовое дыхание и препятствует развитию гипертрофии аденоидов. Упражнения необходимо выполнять в период ремиссии.

Цель гимнастики - обучение малыша правильному дыханию через нос, при котором организм насыщается кислородом, происходит отток лимфы и уменьшаются аденоиды.

При хроническом воспалении миндалины полезны будут такие несложные упражнения:

1. Дыхание одной ноздрёй. Ребёнок, находясь в исходном положении (сидя или стоя), вдыхает правой ноздрёй (зажав пальцем левую), выдыхает левой, затем наоборот.
2. Бульканье. В бутылку погружают один конец резиновой трубочки (длина - 40–50 см, диаметр - 1см), другой конец дают ребёнку в рот. Малыш вдыхает носом, а выдыхает ртом (булькает) в течение пяти минут.
3. Ёжик. Ребёнок глубоко вдыхает и поворачивает голову то в одну сторону, то в другую. Можно попросить малыша представить себя ёжиком, который ищет в траве яблоки.
4. Подъёмный кран. Положив ладони на ключицы, ребёнок вдыхает через нос и поднимает руки вверх. На медленном выдохе опускает руки.
5. Шарик. Плавно вдыхая, ребёнок надувает живот, выдыхая - сдувает.

Каждое упражнение повторяется 5–6 раз.

Упражнения лучше всего делать утром. Перед этим нужно хорошо прочистить носовые ходы и закапать в них сосудосуживающие капли.

Дыхательная гимнастика по методу Бутейко - видео

Хирургическое лечение

В некоторых случаях для лечения хронического аденоидита может понадобиться хирургическое вмешательство. Безусловное показание к проведению такой процедуры - синдром обструктивного апноэ (частичное или полное прекращение дыхания во время сна).

Кроме того, операцию рекомендуется проводить в том случае, если другие методы лечения хронического воспаления миндалины не дают результата в течение полугода, при повторяющихся отитах среднего уха, хроническом синусите, снижении слуха.

Аденотомия (удаление гипертрофированной миндалины) проводится в условиях стационара. В зависимости от того, насколько разрослись аденоиды, а также от возраста малыша, его самочувствия, состояния здоровья в целом врач может предложить один из видов хирургического вмешательства:

1. Классическая операция. Процедура проводится под местным наркозом с помощью специального ножа (аденотом Бекмана), который напоминает петлю. Предварительно врач должен тщательно промыть носоглотку пациента.
2. Эндоскопическое хирургическое вмешательство. Воспалённую миндалину удаляют специальным эндоскопическим оборудованием, которое позволяет осмотреть носоглотку ребёнка, сделать снимки, визуально контролировать ход операции. В этом случае используется общий наркоз.
3. Лазерная аденотомия. Удаление разросшейся миндалины проводится с помощью лазерного излучения. В ходе процедуры врач может полностью удалить носоглоточную миндалину, разрушить её изнутри или уменьшить воспалённые аденоиды без полного удаления.

В послеоперационном периоде запрещены чрезмерные физические нагрузки, посещение бассейна, употребление кислых и горячих блюд.

Возможные последствия и осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и неправильно выбранной тактике лечения могут возникать тяжёлые осложнения и неприятные последствия:

• возникновение приступов удушья во время сна из-за недостаточного поступления кислорода;
• развитие среднего отита. В результате разрастания миндалины блокируются слуховые трубки, которые соединяют среднее ухо с носоглоткой;
• снижение остроты слуха;
• хронический трахеит, бронхит и ларингит, которые развиваются из-за постоянного отделения слизи и гноя;
• синусит, гайморит;
• хронический тонзиллит;
• изменение строения лица;
• отставание в физическом и психическом развитии.

Профилактика

Предупредить заболевание возможно, придерживаясь таких рекомендаций:

• при первых настораживающих признаках у ребёнка (храп во сне, постоянная заложенность носа, открытый рот) обращаться к врачу;
• полностью излечивать простуду, воспалительные заболевания носоглотки;
• повышать защитные силы организма с помощью физкультуры, закаливания, приёма витаминных комплексов, сбалансированного питания;
• ограничить контакт малыша с больными ОРЗ;
• регулярно проводить гигиенические процедуры (промывание носа солевым раствором, чистка зубов, полоскание горла после еды).

Хронический аденоидит у детей - достаточно серьёзная патология, которая без должного лечения может закончиться различными неприятными осложнениями и отразиться на нормальном развитии малыша. Поэтому при первых настораживающих симптомах родители должны обращаться за медицинской помощью.

← Вернуться